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脑电图影像分析在癫痫诊断中的分析与应用

来源:南京半山医院   日期:2014-11-13 15:44 进入专家答疑区
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  一、脑电图在癫痫的诊断中的研究
  由于癫痫的种类繁多,发作形式多样,根据脑电图在癫痫的发作期和间歇期癫痫样波的不同,以及癫痫样波出现在脑内不同的部位,确诊癫痫和对癫痫进行分类,具有一定的实际意义。
  1、脑电图的诱发试验
  脑电图的诱发实验(或方法),系在安静、闭日、觉醒状态下所记录的脑电图未见异常时,给受检者以某种刺激,使脑部原有潜在的异常电活动暴露出来(原发诱发)或已有的异常电活动得到增强(即增强诱发),近年来癫痫的脑电图诱发实验研究较多,下面就从两个实验进行分析。
  1.1过度换气诱发实验
  王惠玉[3]通过对经临床确诊的癫痫患者840例,利用过度换气诱发试验发现过度换气(HV)阳性461例(54. 9%),阴性379例(45. 1 %)。HV的结果使EEG阳性率由自然描记时的375例(44. 6%)增加至539例(64. 2%),净增164例(19. 5%),并且使癫痫发作波的出现率由自然描记时的123例(14.6%)增至327例(39. 0% ),净增24. 30% (204例)。
  这一结论说明HV诱发实验可以提高癫痫患者脑电图(EEG)阳性率,并且使癫痫发作波的出现率明显增加,为临床诊断提供了重要依据。
  1.2睡眠与剥夺睡眠诱发实验
  白勤[4]对98例临床确诊的癫痫患者,分别进行常规脑电图检查和剥夺睡眠诱发及睡眠诱发脑电图试验,比较三次结果的异常率和棘波出现率。发现:睡眠与剥夺睡眠诱发试验均可提高脑电图的异常率和棘波出现率,同时均可提高全身性强直阵孪发作、复杂部分性发作和失神发作等类型癫痫的棘波出现率。

 
  二、脑电图检查在癫痫诊断中的应用
  脑电图可检测到癫痫异常放电,然而,脑电图异常并不一定就是癫痫,癫痫患者可以没有脑电图异常。归纳起来,EEG在癫痫的诊断和治疗中可发挥如下作用:①确定发作性临床事件是否为癫痫;②确定癫痫发作的类型或属某一综合征;③了解患者认知功能突然恶化的原因;④明确癫痫发作激动区和起始区的部位,以确定是否适合手术治疗;⑤判断首次发作患者出现第2次发作的可能性;⑥判定停止抗癫痫药物后复发的可能性。
  1、发作间期脑电图检查的意义
  1.1、癫痫样放电与癫痫:对疑为癫痫的患者,脑电图可发现如下情况:发作间癫痫样发放或称发作间癫痫样放电(interictal epileptiform discharges, IEDs)、单侧周期性癫痫样发放(periodic lateralized epileptiform discharges, PLEDs)、全面性同步周期性尖波、局灶性慢波、弥漫性慢波及其他一此非特异性暴发异常。只有IEDs和PLEDs才对癫痫的诊断有决定性的意义,其他改变均无支持癫痫诊断的明确价值。
  IEDs应符合下列标准:①与背景活动有明显区别的暴发性活动;②具较快的时相性变化,呈尖样改变;③电位活动的持续时间应短于200 ms,短于70 ms的称为棘波,70-200 ms的称为尖波;④这此电位有一定的空间分布,通常都是负性的。癫痫样电活动与癫痫的发生有较高的相关性,而罕见于正常人。棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波是脑电图中最常见的癫痫样放电形式,棘波及尖波等癫痫样放电起源灶可为单个,也可为多个。
  PLEDs通常表现为尖波以每1-2 s的间隔周期在一侧半球出现,多见于急性半球损害,70%可伴癫痫发作,随损害的减轻可逐渐消失。
  儿童患者癫痫样放电的出现率高于成年人,发病越早脑电图表现为异常的可能性就越大,如高幅节律失调总会在婴儿痉挛的某一阶段出现,获得性失语癫痫患者几乎总能记录到癫痫样放电。未经治疗的失神发作很易记录到每秒3次棘慢波。良性中央区癫痫患者一般可在中央颞区记录到固定不变的尖波。一此抗癫痫药物也会影响到癫痫样放电的出现率,已确诊为癫痫的患者没必要为检查而停用抗癫痫药物。
  癫痫样放电有时也可在正常人群中记录到,其中儿童为2.0%-3.0%,成年人为0.2%-0.5 %[5]。
  总之,癫痫样放电在正常人或非癫痫患者中出现的可能性均较低,而主要出现于癫痫患者,随年龄的增长其与癫痫的相关性也会增高。
  1.2、脑电图在癫痫综合征诊断中的意义
  脑电图对下列3种情况的鉴别诊断有重要作用。
  (1)眼直失神样发作表现:临床表现为孩子的眼睛发直,对环境无反应,停止从事的活动,可见于典型的失神发作、Lennox-Gastaut综合征的不典型失神发作及复杂局灶性发作。脑电图表现为全面的3 c/s棘慢波综合提示典型失神发作,全面的<2.5 c/s尖慢波提示不典型失神发作,而颞区的棘波或尖波则提示复杂局灶性发作。
  (2)原发性与继发性强直阵挛发作:强直阵挛发作的起始症状不易见到,临床上鉴别困难,脑电图表现为全面的癫痫样放电提示一个特发的全面性发作,而局灶性癫痫样放电则提示与部位相关的局灶性发作。
  (3)儿童夜间发作:儿童夜间发作,伴流口水,面部肌肉抽动,对外界刺激无反映,可见于良性中央回癫痫以及起源于颞区的复杂性局灶性发作,脑电图表现为中央颞区的局灶性棘波或尖波的时候提示中央回癫痫,而前颞区的棘波或尖波提示颞叶癫痫。
  2、发作期脑电图检查的意义
  发作期脑电图有助于鉴别诊断梦游、晕厥等非癫痫疾病,避免诊断失误。癫痫发作应伴脑电图的发作性异常,患者出现意识丧失、全身性强直阵挛发作、强直性发作及复杂局灶性发作状况的变化都会在脑电图上得到记录。发作期脑电图对癫痫发作的分类以及明确致痫灶[6]具重要价值。
  2.1、局灶性发作的脑电图:根据癫痫发作起始时异常放电的范围可把局灶性癫痫分为多种类型,包括局灶启始型、区域限局启始型、半球启始型和非半球启始型。局灶性发作在发作初期异常放电从1个或数个电极开始,逐渐向临近的电极扩散传导,而这种变化过程在头皮电极脑电图有时是不明确的,由于脑电异常放电扩散过快,发作初期就表现为一侧或两侧半球的异常放电,所以不能确定最初的发作启始区或无法区分两侧半球异常放电起始的先后。
  2.2、全面性发作的脑电图:在发作初始就表现出双侧大脑半球同步异常放电,原发性全面性发作可表现出全面性的棘慢波发放,或暴发性多棘慢波。继发性全面性发作的电发放可表现出多种类型,包括全面性棘慢波、全面性慢波、全面性快节律或全面性脑电衰减。强直性发作一般表现为持续性的全导快节律,由极低幅快节律逐渐频率变慢,波幅升高,表现出募集现象,发作前可有棘慢波或慢波出现,发作后通常出现一定时间的慢波活动;强直阵挛发作一般表现为低幅快波波幅逐渐增高,这是强直期的表现,随之出现棘波伴随肌肉收缩,此时进入阵挛阶段,有大量肌电活动混入脑电图中,表现为与阵挛节律相一致的肌电活动,阵挛的频率逐渐减慢,两次阵挛之间脑电图低平,然后是脑电的持续低平或慢波,此时发作停止,患者进入昏睡状态。经时间长短不一的慢波后,脑电基本节律才逐渐恢复[7]。
  2.3、失神发作表现为突然出现全面的以前头部波幅最高的棘慢波节律性发放,最初发放节律为3.5-4.0 Hz,随后变为3.0 Hz,逐渐变慢转为2.5 Hz,发作启始和终止均十分突然,发作结束后,背景脑电节律迅速恢复。不典型失神发作时脑电图表现为不规则的棘慢波或多棘慢波。
  2.4、肌阵挛发作表现为持续时间非常短暂(小于半秒)的全面性棘慢波或多棘慢波发放。失张力性发作可表现为全面性的棘波或尖波暴发,也可以是全面性的慢波或背景脑电活动的全面衰减。
  总之,发作期的脑电图对癫痫的诊断、发作分类及癫痫灶的定位具有重要意义,但少数情况下癫痫发作时头皮脑电图可记录不到异常电活动。原因是头皮脑电图在记录过程中常会受到发作时肌电活动和伪差的影响,从而掩盖了微细的脑电变化;另一原因是在局灶性发作时,由于异常放电活动很弱,不能在头皮上记录到脑电图的改变,特别是大脑深部结构引起的发作更是如此。

 
  三、脑电图在癫痫诊断中展望
  在当今神经影像学占统治地位的时代,由于中枢神经系统的深奥性和复杂性,它的功能及其异常的机制还不明了,癫痫作为一种难治性中枢神经性疾病,其病因及机制至今仍未完全阐明,脑电图检测为癫痫临床诊断和治疗力方面提供了重要的参考依据,有着一定的现实意义。从目前的研究来看,虽然脑电图对癫痫的定性、定量研究力方面取得了一定的成效,但有关药物的药效机理与脑电图的关系力一而的研究还很有限,这有科研工作的进一步深入。相信随着人类文明的发展,电生理技术的提高,脑电图检测必将为癫痫诊断、治疗发挥出更大的作用。

 
  参考文献
  [1] 王雪梅,赵世刚,王宏伟,等.PET/CT与脑电图和MlRI对难治性癫痫的对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2010, 4(8) :1213.
  [2] Stefan  H .Epilepsy in the eldrly :facts and challenges[J].Acta Neurol Scand ,2011,124(4):233-237.
  [3] 王惠玉,过度换气诱发试验的癫痈EEG分析[J],第二军医人学学报,1997, 8 (4):383.
  [4] 白勤,剥夺睡眠与睡眠诱发试验脑电图对不同类型癫痈的作用[J],临床脑电学杂志2000,9 (4 ): 208.
  [5] Rana KS Rational use ofEEG in childhood epilepsy[J],Indian J Pediatr,2000 ,67(Suppl 1):S22 -S31.
  [6]乔慧,谭郁玲,白勤,长程脑电对癫痈外科术前定位的价值[J],中华神经外科杂志2000,16 (4 ): 252-254.
  [7] Klein KM, Knake S HanerHM, et al Sleep but not hypementilation increases the sensitivity of die EEG in
  patients wide temporal lobe epilepsy[J],Epilepsy Res 2003,56(1):43-52.
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